本期嘉宾

 

　　沈洪俊

 

　　副主任医师、传授、博士生导师;毕业于重庆第四军医大学，原北京军区总医院神经内科主任、老山火线第一野战医院前接后送组主任、北京军区287医院神经内科主任医师，从事神经科临床及实验研讨四十余年，历年来刊登有关癫痫的学术论文100余篇，列入编写出版专著20余本;任《临床癫痫学》、《癫痫特效新疗法》、《针灸治疗学》、《新编药物学》编委等，获国家“六五”攻关及科技成果一等奖，获“全国科学大会先进工作者”名称，担任亚洲神经科学会会员、中华医学会神经科学会主任委员、世界卫生组织神经科专家咨询团委员、亚洲脑研讨协会会员。第13届世界神经外科大会精力外科分会主席，世界神经外科医师联合会成果神经外科分会常委，亚洲成果神经外科学会执行委员。

 

　　癫痫病的早期症状

 

　　由于异常放电的肇始部位和相传技巧的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。

 

　　阵挛性发作

 

　　以突发分解丧失和满身强直和抽搐为特征，典范的发作历程可分为强直期、阵挛期和发作后期。一次发作连接时间普通小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等危险。强直-阵挛性发作可见于任何对照的癫痫和癫痫概括征中。

 

　　失色发作

 

　　典范失色表现为突然发生，动作中缀，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的行动症状，结束也突然。平时连接5-20秒，少有跨越1 分钟者。要紧见于儿童失色癫痫。

 

　　强直发作

 

　　表现为发作性满身大约两侧肌肉的激烈连接的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张架势，如轴性的躯体舒张背屈大约前屈。常连接数秒至数十秒，但是普通不跨越1分钟。强直发作多见于有充满性器质性脑妨碍的癫痫患者，普通为病情紧张的标志，要紧为儿童，如Lennox-Gastaut概括征。

 

　　肌阵挛发作

 

　　是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体大约肢体电击样股栗，偶然可陆续数次，多发现于醒悟后。可为满身动作，也可以为片面的动作。肌阵挛临床多见，但并不是一切的肌阵挛都是癫痫发作。既存在心理性肌阵挛，又存在病理性肌阵挛。同时伴EEG多棘慢波概括的肌阵挛属于癫痫发作，但偶然脑电图的棘慢波大约记录不到。肌阵挛发作既可见于少许预后较好的特发性癫痫患者(如婴儿良性肌阵挛性癫痫、少年肌阵挛性癫痫)，也可见于少许预后较差的、有充满性脑妨碍的癫痫概括征中(如早期肌阵挛性脑病、婴儿重症肌阵挛性癫痫、Lennox-Gastaut概括征等)。

 

　　痉挛

 

　　指婴儿痉挛，表现为突然、瞬间的躯干肌和两侧肢体的强直性屈性大约伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的全部历程大约1～3秒，常成簇发作。多见于West概括征，别的婴儿概括征偶然也可见到。

 

　　失张力发作

 

　　是由于两侧片面大约满身肌肉张力突然丧失，导致不能连结原有的架势，发现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，连接数秒至10余秒多见，发作连接时间短者多不伴有明显的分解障碍。失张力发作多与强直发作、非典范失色发作瓜代发现于有充满性脑妨碍的癫痫，如Lennox-Gastaut概括征、Doose概括征(肌阵挛-站立不能性癫痫)、亚急性硬化性全脑炎早期等。但也有某些患者仅有失张力发作，其病因不明。

 

　　单纯片面性发作

 

　　发作时分解清楚，连接时间数秒至20余秒，很少跨越1分钟。凭证放电起源和累及的部位不同，单纯片面性发作可表现为行动性、感觉性、自主神经性和精力性，后两者较少单独发现，常开展为复杂片面性发作。

 

　　复杂片面性发作

 

　　发作时伴有不同程度的分解障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可发现自动症，为少许不自主、无分解的动作，如舔唇、咂嘴、品味、吞咽、摸索、擦脸、鼓掌、无目标走动、喃喃自语等，发作事后不能回忆。其大多起源于颞叶内侧大约边缘体系，但也可起源于额叶。

 

　　继发全面性发作

 

　　简单或复杂片面性发作均可继发全面性发作，至多见继发全面性强直阵挛发作。片面性发作继发全面性发作仍属于片面性发作的平台，其与全面性发作在病因、治疗技巧及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤其紧张。

 

　　癫痫病的治疗技巧

 

　　药物治疗

 

　　1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时使用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发成分或发作珍稀者，可酌情思量。

 

　　2、选择抗癫痫药物时总的规则：对癫痫发作及癫痫概括征进行正确分类是合理选药的基础。别的还要思量患者的年龄(儿童、成人、暮年人)、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜伏的副好处大约对患者未来生活质量的影响等成分。如婴幼儿患者不会吞服药片，使用糖浆制剂既有利于患儿服用又利便控制剂量。儿童患者选药时应留意尽管选择对认知成果、记忆力、留意力无影响的药物。暮年人共患病多，合并用药多，药物间相互好处多，而且暮年人对抗癫痫药物更敏感，副好处更突出。因此暮年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，务必思量药物副好处和药物间相互好处。对于育龄期女性癫痫患者应留意抗癫痫药对激素、性欲、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。传统抗癫痫药物(如苯妥英钠、苯巴比妥)虽有一定临床疗效，但是副好处较多如齿龈增生、毛发增加、致畸率高、多动、留意力不密集等，患者不易耐受。抗癫痫新药(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西同等)不仅临床疗效肯定，而且副好处小，患者容易耐受。

 

　　3、抗癫痫药物治疗应该尽大约接纳单药治疗，直到达到有用或非常大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽管将好处机制不同、很少或没有药物间相互好处的药物配伍使用。合理配伍用药该当以临床结果非常好、患者经济负担非常轻为非常终指标。

 

　　4、在抗癫痫药物治疗历程中，并不推荐老例监测抗癫痫药物的血药浓度。唯有当怀疑患者未按医嘱服药或发现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的别的药物以及存在分外的临床情况(如癫痫连接状体、肝肾疾病、妊娠)等情况时，思量进行血药浓度监测。

 

　　神经调控治疗

 

　　神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫曾经成为非常有开展前景的治疗技巧。当前包含：重叠经颅磁刺激术(rTMS);中枢神经体系电刺激(脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等);周围神经刺激术(迷走神经刺激术)

 

　　手术治疗

 

　　(1)药物难治性癫痫，影响平时工作和生活者;

 

　　(2)对于片面性癫痫，癫痫源区定位清楚，病灶单纯而局限;

 

　　(3)手术治疗不会惹起紧张成果缺失。